“2020年我们将把工作重心转向二级及以上公立医疗机构。重点治理公立医疗机构分解收费、重复收费、套用项目收费、超标准收费、串换药品、耗材和诊疗项目等违规行为。采取事先告知开展自查自纠、主动报送违规行为方式，自查上报违规行为的，我们将从轻进行处罚，只收回违规本金，不处罚违约金。对自查问题‘零报告’、走过场、敷衍塞责或逾期未报送自查情况的，我们将列为重点整治对象，对查实的违规行为依规从重处理。”12月6日，在六盘水市2019年打击欺诈骗保工作新闻发布会上，六盘水市医疗保障局党组书记、局长瞿从勇表示。

　　据了解，我市打击欺诈骗保工作按照精准打击的原则，针对不同主体有所侧重。第一类是定点医疗机构。二级及以上公立医疗机构重点治理分解收费、重复收费、套用项目收费、超标准收费等行为；乡镇卫生院重点治理挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；村卫生室重点治理串换药品、药品的适应症与临床主要诊断不符合等行为；对社会办医疗机构重点治理诱导参保人员住院、挂床住院、虚构医疗服务、串换药品、不合理诊疗等行为。第二类是定点零售药店。重点治理串换药品和诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。第三类是参保人员。重点治理以逃避缴费义务为目的和以骗取 医疗保险待遇为目的造成医疗保险基金损失的行为。第四类是医保经办机构。重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规出具虚假证明，以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。

　　据悉，我市在打击欺诈骗取举报奖励方面，全市医疗保障部门根据举报人提供线索，按查实欺诈骗取医疗保障基金金额的一定比例，对符合条件的举报人予以300—100000元的举报奖励资金。奖励金额为查实欺诈骗保金额的5%，不足300元的补足300元；欺诈骗保行为不涉及骗取金额或者经查实无法确定骗取金额，但举报内容属实，给予300元奖励；举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，适当提高奖励标准，奖励金额为查实欺诈骗保金额的6%，不足400元的补足400元。

　　市医疗保障局基金监管科科长张静说：“为方便群众实时举报、精准监督，我们在全市各定点医院、乡镇卫生院以及定点零售药店，统一长期悬挂‘打击欺诈骗保行为 维护基金安全’的投诉举报公示牌，安排专人受理群众的举报线索，做到件件有回音，事事有着落。群众可以通过扫描公示牌上的二维码添加医保监管专员微信举报，也可以通过短信、拨打市县医保监管投诉电话、电子邮件或是信件等方式进行投诉举报。”