赫章县“三个机制” 抓实医保基金监管工作
- 作者:
- 编辑:胡岚
- 来源:毕节日报
- 发布时间:2019-12-12 17:39:42
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近日,笔者从赫章县医保局获悉,为进一步做好医保基金监管,该局通过建立预警机制,强化监管机制、畅通机制方式,全力保障群众治病钱、救命钱、健康钱安全。
建立预警机制。将每个医疗机构每月申报拨付的医疗费用与上一年同期数据进行同比、同年度相邻两个月的数据进行环比和与全县同类型医疗机构的平均数据对比,建立预警机制,对数据攀升快、幅度大的机构进一步核实,疑是存在骗保行为的经查实后,严厉打击。
强化监管机制。今年通过“春季攻势”“夏秋决战”等专项行动,对全县医药机构进行“横到边、纵到底”拉网式全覆盖检查。同时加强业务审核,结合不定期抽查、飞行检查等方式,使打击欺诈骗保工作常态化、持续化、制度化,时刻保持对欺诈骗保行为 “零容忍”态势。
畅通举报机制。通过畅通举报投诉渠道,在定点医药机构、医保服务窗口、宣传资料上公示投诉举报电话,接受社会监督。按照“有案必查、有诉必应”的原则,做好投诉举报案件的查处工作。
截至目前,该局全覆盖督查医药机构559家,接到举报案件9件,共处理医药机构89家次,其中约谈整改14家次,暂停服务协议27家次,解除协议1家,处理医务人员8人,共追回基金151.12万元。