“现在上楼气喘吗？能够爬几楼？”

　　“晚上睡觉需要几个枕头？”

　　“上小学时量过血压吗？数值是多少？”

　　5月21日，在贵州医科大学附属医院高血压科病房中，几名医生正在对一名病人进行病情询问。平山镇卫生院、威奢乡卫生院……他们白大褂上的单位名称标志着他们的身份——来自毕节市赫章县的乡镇医疗人员。

　　来自赫章乡镇卫生院的学员们正在询问病人病情

　　这一批医务人员有十余人，是贵州省高血压诊疗中心乡镇骨干医生培训第十三期的学员，他们从赫章县的各个乡镇卫生院来到贵医附院，向贵州省高血压诊疗中心主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球教授学习规范的基层高血压诊疗方法。

　　“此次来到这里接受培训，我们从余教授这里了解学习到如何规范地询问病历病史、判断病情，以及用药规范，这对我们基层医疗机构的工作有很实际的指导意义。”此次培训班的班长，赫章县财神镇卫生院副院长付伟说，余振球教授现场演示的专业、细致地诊疗使他记忆深刻、受益匪浅，“我们要将这一次学到的带回赫章去，提升我们的业务能力。”

　　余振球正在为学员们示范病例询问规范

　　学员们认真记录所学知识点

　　在几天的学习中，让学员们印象深刻的例子有很多。

　　比如，在对一名68岁男性病人进行查房时，余振球了解到，病人在近期测出了170/96毫米汞柱的高血压。病历上的主诉为血糖升高7年、胸闷两年、心悸9小时。

　　“学生时期测量过血压吗？”

　　“没有。”

　　“工作时血压呢？”

　　“量过，不高。”

　　“30、40岁时呢？”

　　“我到去年为止都是70到120（mmHg）的。”

　　……

　　余振球向学员们示范了怎样对病人进行了仔细询问，包括发病症状、自学生时代开始的血压数值、生活情况细节等。询问得出了重要信息：到去年为止，病人血压都为120/70mmHg的正常血压，而今年年初的自测结果则是158/90mmHg，在近期更是测出170/96mmHg的高血压。并且由于病人的及时自测，这份数据较为可靠。

　　对此，余振球分析道，病人多年的糖尿病史以及近期的血压升高，很容易判断出这是糖尿病引起肾脏损伤从而导致高血压，是因果关系。病人血压的变化规律，对判断高血压的原因能起到如此大的作用。

　　而在询问到生活情况时，医生们又了解到，病人的母亲于近期病逝，这给了病人很大的心理压力，同时经过对病人胸闷胸疼症状的详细询问，余振球做出判断：病人所患的是初发劳累型心绞痛，又因患病时间已大于三个月，已经转为稳定劳累型心绞痛，属于冠心病的症状。

　　同时，余振球提醒书写病历的医生，这一份病历中，没有对高血压主诉，病人血压的变化情况从病历上没有反应出来，欠缺明晰的检查思路。

　　“基层高血压诊疗的培训，是一件很重要的事。基层高血压诊疗，不光是量量血压开开药，更要有一个规范、完整的体系。”余振球教授对学员们说，九成的高血压病人落在基层医疗机构，这些基层医疗机构看病的能力提不起来，就只能算是建立，并不算是健全了完整的医疗体系。

　　在几天的学习中，赫章县的学员们还跟随余振球来到开阳、修文等地的县乡医疗机构，开展教学查房、培训活动，获益良多。

　　学员们跟随余振球来到修文乡镇医院进行教学查房

　　“我以前不知道，这次培训后明白了很多，比如硝酸甘油不能间断，需要持续用药，在和口服药物衔接之后，再慢慢停用。”来自赫章县雉街乡卫生院的医生尤峻松已经有十余年的行医经历，在培训期间，他表现出的学习能力多次得到余振球的肯定，培训获得的知识让他如获至宝。“过去在询问病历上没有系统、规范的判断方式，这次的学习补足了我这方面的短板。知道要细致地询问病人的病史和症状、生活细节等。”尤峻松表示，这些方法，回去之后他将会普及给同事，推进当地医生的看病能力。

　　今年24岁医生刘玲，是这次培训班最小的成员。她除了是赫章县水塘堡彝族苗族乡卫生院的医生外，还担任了山木箐村的村医。“我在这里学习到的很多诊疗方法，过去对基层百姓，包括我村子里的病人询问病情只会问些粗略的问题，用药也只是用一些降压药，现在我知道需要结合病人的症状和病情调整用药了。”刘玲说，自己还理清了很多概念，比如就算病人在上级医院有过诊断，病例询问与判断也不能马虎，这是过去没有意识到的。

　　“我们以前对高血压认识很浅，现在意识到了重视和治疗它重要性。”

　　“高血压和许多其他病也有相互联系，需要结合起来判断。”

　　“乡镇卫生院缺少一些设备检查能力，可以通过询问病历来补足诊断。”

　　……

　　学员们你一言我一语，展示着自己此次培训的收获。他们获得的，不只有技术上的提升，更多的是观念上的改变。

　　“我们全县目前的高血压病人有14万，余振球教授曾到过赫章调研，嘱咐我们要提升基层医疗机构的诊疗水平，并建议在全县建立高血压防治中心。”赫章县卫生健康局党组书记、局长徐聪向记者介绍了此次培训的背景，“为此，两个月以前，我们就陆续组织基层医务人员前来学习，目前已经是第三批。”

　　徐聪说，这一次的学习培训活动，赫章县非常重视，医务人员的积极性也很高，培训将涉及组织全县30余所乡镇卫生院和街道服务中心近百人。“目前赫章全县各个乡镇都挂牌成立了高血压防治中心，这一波学员们“取经”归来后，将成为各中心的中坚力量和业务重心。”徐聪说，下一步，这些学员将在在强化自己高血压诊疗水平的基础上，积极发挥“传帮带”作用，将规范的诊疗方式传播到赫章各级医疗机构，更好地解民忧、惠民生，为基层群众提供优质的医疗服务。

　贵州日报当代融媒体记者 向颖羿

责任编辑/刘诗雅