【点击图片查看】贵阳市医保局列出骗保行为清单

　　医保基金是广大人民群众的治病钱、救命钱和健康钱，医保基金安全事关每一个人。

　　近日，贵阳市已开通打击欺诈骗保投诉举报电话，举报线索经查证属实，将给予相应奖励（举报人信息实行严格保密）。各类欺诈骗保行为一经查实，将依法依规严肃处理（扫描上方二维码查看详情）。

　　那么，哪些行为属于欺诈骗保行为呢？贵阳市医疗保障局列出了一份详细清单。天眼新闻将联合贵阳市医疗保障局持续推出【骗保案例集】系列报道，本篇为《欺诈骗保行为之违规住院》。

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　　【案例1】免费检查、返还费用，低标准收住院

　　线索描述：

　　某市来信举报某定点医院宣传在该院住院3天可以免费做CT检查，出院后返还300元，患者无须实际住在医院。

　　结论处理：

　　医疗保障部门组建含有信息、医疗审核、稽核检查、财务等相关人员的检查组，实地开展检查。经核实检查，被检医院存在免费检查、返还费用、低标准收住院等违规行为。

　　根据该市医保服务协议规定，对被检医院作出如下处理：

　　①追回违规医保基金，并处以违规金额4倍罚款。

　　②解除该医院医保服务协议，三年内不得申请医保定点。

　　③对该医院责令限期改正并跟踪落实情况，逾期不改，给予警告，并处以3万元以下罚款。

　　【案例2】虚假宣传、低标准诱导住院等多项违规

　　线索描述：

　　根据群众举报，某市某医院涉嫌安排业务员到村里诱导有医保的老人，以体检为名目宣传包吃包住免费住院检查、打针等事项，刷医保卡每人约4000元。

　　结论处理：

　　医疗保障部门组建含有信息、医疗审核、稽核检查、财务等相关人员的检查组，实地开展检查。经核实检查，被检医院存在虚假宣传、低标准收住院、虚记、多记诊疗项目，理疗登记册记录不完善，患者冒名住院骗取医保基金等违规行为。

　　对被检医院作出如下处理：

　　①根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定：“社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”向该医院下达《劳动保障监察行政处罚告知书》，并处骗取医保基金5倍的罚款。

　　②根据该市医保服务协议规定，取消该医院的医保定点资格，扣回医保违规费用。

　　举报投诉电话如下：

　　贵阳市医疗保障局联合宣制

　　文/贵州日报当代融媒体记者 王培

　责任编辑/赵飞羽