24岁的毕节市吴先生，没想到近一年来腰背痛会这么严重，疼痛难耐！

“不是筋膜炎、颈椎病吗，怎么会是恶性肿瘤呢？”在某院经检查，他被诊断为“椎旁滑膜肉瘤”，一时难以接受。

在焦虑中，他赶到贵黔国际总医院骨科，寻求精准诊治——

肿瘤位置“刁钻”

手术难风险大

“这是一种恶性肿瘤，常规放化疗效果不佳，以手术切除为主。不过，该肿瘤位于胸椎4/5之间，肿瘤范围广、位置‘刁钻’，与主动脉弓、胸膜关系密切，手术难度和风险大。”贵黔国际总医院骨科骨与软组织肿瘤治疗组组长王嘉嘉主治医师神色凝重，与吴先生进行交流。

经病理诊断，贵黔国际总医院明确了吴先生胸背部滑膜肉瘤的诊断，病理诊断是肿瘤诊断的金标准，决定着治疗方案的选择。

恶性肿瘤长在脊柱上，随着病情发展患者会出现截瘫、肿瘤转移以及死亡的严重后果，手术是给年轻生命的唯一希望。

为了给吴先生提供精准手术方案，骨科团队组织多学科会诊，输血科做好术前备血工作，以应对术中可能大出血的情况；手术麻醉中心做好手术麻醉方案，计划运用精准插管技术分别控制左、右肺叶呼吸功能，更好保障手术顺利实施；胸心外科拟候场接应处理突发情况；介入科拟同台为患者实施碘125粒子植入手术，降低肿瘤复发概率……

多学科精诚协作

攻坚克难创造奇迹

入院两周后，吴先生的手术如期开展。骨科手术团队根据术前肿瘤3D成像技术，对肿瘤位置了然于心，在C臂透视定位探查胸椎4/5处，如同鸡蛋大小的肿瘤“现出原形”。该肿瘤侵犯了周边组织，手术视野受限、精准操作困难。

按照手术预案，手术麻醉中心主任陶国才教授，把胸心外科常用的双腔支气管插管技术运用到骨科这台手术中，暂停左肺通气，使左侧肺塌陷，扩大手术空间，降低了肺部、胸膜损伤风险。

在骨科主任王序全教授悉心指导下，赵瑛副主任医师与王嘉嘉主治医师默契配合，他们尽可能减少术中损伤，仅取下患者一根肋骨，小心翼翼分离，巧妙地用止血纱布一点点把肿瘤顶上来，完整切除病变组织……

左肺通气恢复肺部正常功能，介入科李卫副主任医师在手术创面、胸膜壁层、肿瘤病灶外侧缘等放置20枚碘125粒子……

历时4个小时，手术成功结束。吴先生术中失血少，预计的胸膜损伤、大动脉出血等最坏情况没有发生，没上台的候场胸心外科医师不由地为手术团队点赞！

术后一周，吴先生顺利康复出院，发自肺腑地感谢贵黔骨科团队给了他第二次生命。

回顾这场硬仗，王嘉嘉组长感叹，“该疑难病例手术成功，得益于贵黔国际总医院MDT诊疗模式的强大优势，各个学科发挥专长、形成了合力，才能攻坚克难、创造了生命奇迹。”

滑膜肉瘤易误诊

青年人群尤警惕

文献资料报道，每百万人中约有1.55人患滑膜肉瘤，超过90%的滑膜肉瘤发生于四肢，约有一半病例出现远处转移。滑膜肉瘤是一种恶性软组织肿瘤，好发于青年人。由于滑膜肉瘤的影像学特征性不明显、细胞形态复杂多样、发病率低等因素，它容易被误诊或漏诊。

滑膜肉瘤患者当中，大部分人在发现的时候已经是中晚期，还有的人由于没有得到正确及时的诊疗，造成了治疗上的困难，也严重威胁着生命健康。目前，“手术切除+辅助放射治疗”是可手术切除滑膜肉瘤的标准治疗模式。

“滑膜肉瘤的早发现、早确诊、早治疗对提高患者术后生存率具有重要意义。”王嘉嘉组长特别强调，一旦发现关节部、腰背部软组织肿块，建议及时到专业医疗机构诊断、治疗。

作者　李东梅

编辑　杨国军

二审　张益

三审　徐升帆