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遵义市播州区人民医院实现联合诊疗创新

  文|王孝霖  杨秉孝


  近年来,遵义市播州区人民医院在医学技术不断提升的背景下,打通学科壁障,实现纵横整合。学科不断细分,打破原有仅设专科内、儿、外、妇、中医的传统结构。对小专科和部分新兴专科予以倾斜扶持。截至2018年已确立35个临床专科,建立30个临床病区。


  临床专科的细分给患者带来更加专业的精准诊疗服务,但相当一部分专科医生的知识面略显狭窄,往往只对自己所从事的领域比较熟悉,而对于超出本专业领域的学科知识了解少,临床专科的细分有效培养了医师的深度,但在广度的延展上被弱化和禁锢。随着疾病谱变得更加复杂,仅是专科化的诊疗体系满足不了患者的综合诊疗。

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  抓住提升质量的“牛鼻子”联合会诊。会诊是一项重要的医疗活动,又是作为学科间协作的基础桥梁,在涉及疑难、危重病员的诊治中起到了重要的作用,以会诊质量为抓手,发挥医院整体处理疑难与危重病人的综合实力。从专科会诊到专家会诊,从院内专家到院外专家,从单一学科到多学科,从临床科室到与医技科室联合会诊,从单纯医师到与护理一道会诊,使得患者诊疗和护理的全流程得到指导与规范。


  在逐步拓展诊疗、护理思维及技术水平的同时,整个医疗管理从会诊管理入手,强化会诊教育、规范会诊程序、明确会诊要素、做好会诊准备、健全会诊制度、加强会诊督导分析,并制定相应对策。让会诊这座基础桥梁成为分布在医院临床各个组织细胞间的血管通路。在提高医疗质量,减少医疗隐患的同时,使得全院的诊疗技术水平、医疗效果及患者的满意度也得以全面提升。为患者提供更加优质、高效的服务。


  从会诊到MDT联合诊疗的创新。在会诊机制的实践中,也借鉴针对肿瘤患者的MDT模式,针对某一系统疾病,通过定期会议形式,提出适合患者的最佳治疗方案,继而由多学科联合执行该治疗方案这种多学科专家组协作诊疗模式,绝不仅适用于肿瘤患者,如卒中、胸痛、创伤等系统疾病患者的诊疗中更能践行以病人为中心这一核心理念。在各科内部遴选医师和护士组建固定的保障组, 负责患者愈后疗效评估及跟踪随访,具体开展健康指导、全面了解患者在临床治疗之后遇到的问题,建立出院病人电子档案及案例数据库,对治疗方案和过程进行有效的检查,查摆梳理存在的问题,并将所有信息交医教科汇总分类。再遴选各专科医护骨干组建单一系统疾病诊疗人才库,结合本地区患者常发病症在医教科统一调配下组建了十余个系统疾病联合诊疗固定工作组,根据保障组提供的信息和案例数据在跨学科和专业间综合商讨综合诊疗方案。

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  最后遴选各专科学科带头人组建综合评估规范诊疗专家组,对联合诊疗工作组提出的诊疗方案分析评估,提出规范化、标准化的建议意见,最终得出具有可行性、且较为完善综合诊疗规范路径。从而形成了保障组查找问题,建立基础数据;工作组从技术层面解决需要怎么治疗,如何规避无谓与过度的医疗;专家组从流程层面解决如何规范,便捷,高效;院领导从文化理念层面解决筛查、诊断、治疗、护理、康复五位一体布局,在学科间彻底铺平协作的道路,同时多学科三级联动处置机制,全面优化诊疗资源,提高治疗质量,最大限度的避免漏诊、误诊。实现对患者三维立体综合服务。


  让同一系统疾病患者得到及时明确诊断、减少发病后早期延误、享有规范治疗,给予科学予护理,实现从诊疗到康复横向衔接的协同救治体系,在这样的体系中一个个临床系统疾病救治中心被孵化成型,如孕产妇、胸痛、卒中、创伤、消化内镜等中心相继创立。


  联合诊疗应用在临床确诊困难的多系统疾病患者或疗效不满意的疑难患者、出现严重并发症的患者、危急重症患者的诊疗上亦呈现出蓬勃生机,在专家组的共同商讨下实现了全院医疗资源优势的最大化整合。促进医院升级发展,营造医院学术研讨氛围。


  MDT永远在路上,从2016年11月28日开展至今,多学科综合诊疗业已成为医院临床治疗的固定模式,成为专科专病诊治模式的完美补充,已深入到临床多个学科的治疗中,累计开展74场讨论,通过开展这一诊疗模式,较好地落实了有关医疗质量和医疗安全的核心制度,提高了医务人员的业务技术水平和医疗质量,提升了医院的综合医疗服务能力,有效降低了医疗纠纷发生率。目前医院正计划依托现有成熟的远程医疗平台加强院际MDT协作,进而打破院际壁垒,不断提升MDT诊疗水平,并使之成为医生成长的重要阶梯。