党的十九大提出实施健康中国战略，为贯彻落实党的十九大精神，贵阳市观山湖区按照“政府主导，统筹规划，资源下沉，提升能力，公平惠民”原则，以“所有权统一、业务管理统一、人事管理统一、财务管理统一和药品管理统一、基本公共卫生监管工作统一”模式，积极构建“健康观山湖”体系，将区域内金华镇、野鸭乡、朱昌镇、百花湖镇4个乡镇卫生院与贵阳市第二人民医院（即金阳医院）联合打造以金阳医院为中心的观山湖区“紧密型医联体”，全面提升基层医疗卫生机构服务能力。目前，贵阳市第二人民医院医疗联合体百花湖分院、朱昌分院、金华分院、野鸭分院与贵阳市第二人民医院实现了上下联动、优势互补、资源共享，充分发挥了医疗资源效能，更好地为辖区人民群众提供优质的医疗服务，取得初步成效。

　　截至今年10月底，金阳医院下沉专家在卫生院坐诊、查房、带教245人次；各专业科室到镇村两级开展大型健康扶贫义诊30余场次；4家卫生院总诊疗量达186405人次、总收入18537737多元，与去年同期相比诊疗量增长20%、医疗收入增长48%。

　　携手共建

　　按照《观山湖区全面推进城乡统筹紧密型医联体工作实施方案 （试行）》，观山湖区成立了全面推进城乡统筹紧密型医联体工作领导小组，每年区财政投入750余万元用于提升基层卫生院服务能力建设，区委区政府明确将金华镇、野鸭乡、朱昌镇、百花湖镇4家乡镇卫生院人事管理、财务管理整体交贵阳市第二人民医院（即金阳医院）托管，破解人事管理和财务管理“瓶颈”，共同建立贵阳市第二人民医院医疗联合体百花湖分院、朱昌分院、金华分院、野鸭分院。

　　这五个分院建立了“5+1”紧密型医联体托管模式。一是所有权统一。金阳医院在托管期间合理管理卫生院资产，不允许将卫生院资产进行贷款抵押，但享有“人、财、物”的自由调配权和自主经营权。二是业务管理统一。由金阳医院对各卫生院提出管理目标，派驻管理人员和技术人员，协同观山湖区卫计局对各卫生院进行管理和考核，并接受上级有关业务部门的检查与指导。三是人事管理统一。金阳医院对各卫生院领导班子进行重新考核聘任。四是财务管理统一。各卫生院实行经济独立核算，其财务实行清产核资，同时，由金阳医院选聘专职管理人员进行监管，并接受区财政局和区卫计局的监督。五是药品管理统一。各卫生院药品在执行国家基本药物制度的基础上，按照紧密型医联体的要求推行“三统一”管理，在贵阳市第二人民医院用品使用目录的范围内，四家乡镇卫生院适当突破基本药物目录，让老百姓在基层卫生院就能用上放心药和有效药。六是基本公共卫生工作一票否决。金阳医院负责根据当年省、市、区卫计部门对基本公共卫生工作的考核要求，检查、落实、考核各卫生院的基本公共卫生工作。

　　“受观山湖区委、区政府委托后，我院迅速成立‘托管办’，并在对4家乡镇卫生院前期调研结果的基础上，针对各自状况和特点，将卫生院班子成员重新竞聘和调整，并为新班子举办了任前培训。”王馨瑶介绍。通过理论学习与实训指导，4家乡镇分院班子成员的综合素质和管理能力得到进一步提升。

　　在中心医院与4家分院的一体化建设中，《贵阳市第二人民医院紧密型医联体分院双向转诊制度（试行）》的实施是重点措施之一，这个《制度》，落实了分级诊疗，打通了“双向转诊”渠道。

　　今年9月的一个早上，金阳医院老年病科主任熊世菊在金华卫生院查房时发现，一位老年病人呕血，病情严重。于是，她一边安排卫生院立即与托管办联系，一边与患者家属一起，迅速将患者送往金阳医院，到达医院后，有关科室已经将手术前所有准备工作安排就绪，对患者第一时间进行了手术，当天下午，患者病情得到控制，一周后恢复出院。金阳医院托管办副主任王馨瑶回忆说。这个例子体现了紧密型医联体‘双向转诊’的优越性。

　　资源下沉

　　通过打造以金阳医院为核心，百花湖、朱昌、金华、野鸭四家乡镇卫生院为基础的全托管式“紧密型医联体”，金阳医院通过资源共享、人才培养、技术提升、学科建设、医疗互通等多种方式，对4所乡镇卫生院进行同质化的专科建设，形成上下联动、优势互补、资源共享的医疗机构“一体化”模式，全面构建分级诊疗的“无缝衔接”。同时，在管理、医疗技术、服务能力和信息化等方面进一步加强合作，形成基层首诊、急慢分治、双向转诊的分级诊疗模式，将4所乡镇卫生院建设成为医疗资源优化、医疗技术水平高的乡镇卫生院，为辖区群众提供安全有效、方便价廉、优质的医疗服务，共享同城化医疗的实惠

　　金阳医院保健科主任丁宇宏说：“为消除基层老百姓小病拖，大病等的思想，我们医院组织各科室定期或不定期的到乡镇、村寨开展各类义诊和疾病筛查。在活动中，还对老百姓解释国家医疗卫生政策，让他们有病尽快治，无病早预防。”自今年4月以来，金阳医院已在4个卫生院开展各类义诊已达30余场次。

　　在公共卫生方面，金阳医院通过组织10个科室的义诊和疾病筛查，以及督促4个卫生院严格执行《国家基本公共卫生服务规范》，要求其强化内部管理，建立登记台帐，并通过绩效改革调动公卫职工积极性和主动性等措施，进一步促进了公共卫生服务项目的完成。

　　在医疗水平的提升方面，从今年4月起，金医院指派了12名正高职称，有全科医学背景的专家每周定期分别下沉到4家分院坐诊、查房、带教，截至今年10月底，下沉专家坐诊查房带教达245人次。在下沉期间，专家们针对各乡镇的常见病和多发病对基层医务人员进行床旁指导，细到基础解剖，大到诊断下方，逐步带教，使基层医务人员面对复杂病症时能熟练操作，提升了他们的诊断水平、诊断能力。金阳医院与4家卫生院每月还要举行一次例会，针对不时情况召开的专题会，以及组织卫生院医务人员进行的业务培训、跟班培训等，不仅提升了卫生院的管理水平，还提高了基层医务人员的工作能力，拓宽了他们的专业视野，增强了他们的业务自信。

　　服务升级

　　贵阳市第二人民医院医疗联合体百花湖分院、朱昌分院、金华分院、野鸭分院建立后，贵阳市二医通过资源共享、人才培养、技术提升、学科建设、医疗互通等多种方式，对四所乡镇卫生院进行同质化的专科建设，并在管理、医疗技术、服务能力和信息化等方面进一步加强合作，加快形成基层首诊、急慢分治、双向转诊的分级诊疗模式，努力将四所乡镇卫生院建设成为医疗资源优化、医疗技术水平高的乡镇卫生院，为群众提供安全有效、方便价廉、优质的医疗服务，让老百姓共享同城化医疗的实惠。

　　据了解，患者杨国华54岁，因脑梗塞于2017年初在金阳院进行治疗，并因病暂时失去劳动能力，家庭负担日渐加重，经医院随访了解后，减免了部分医疗费用的同时还免费为其实施康复检查。11月23日早上，守着女儿输液的百花湖镇萝卜村村民汪国英激动地说：“感谢党和政府，还有医院的好心人，让我姑娘能够安心在这里住院治疗。”她的女儿李成琴35岁，患有癫痫和小儿麻痹，入院以来，不仅得到了医生和护士的尽心治疗，还帮她们解决了吃饭等问题。

　　“紧密型医联体”组建以来，病人对乡镇卫生院医疗水平有了信心，卫生院也希望通过自身努力和发展，精准帮扶为更多贫困人群解忧。为切实提高健康扶贫政策执行的精准度、规范性和实效性，让托管的4家乡镇卫生院“因病致贫、因病返贫”现象不再发生，今年4月以来，金阳医院联合4家卫生院，认真排查了建档立卡贫困户，并实行动态管理建立台帐，同时结合建档立卡贫困人口家庭医生签约服务，随时监测贫困人口的健康状况。对重病大病，严格按照救治保障政策、救治工作等实施规范救治，确保建档立卡贫困人口大病专项救治对象应治尽治。

　　据介绍，到目前，金阳医院接到上转贫困户3人，已有2人出院回家，1人病情较重仍在治疗中，这3名患者的治疗费用，根据具体情况，对自已承担的部分，医院均实施了减免或全免政策。

　　（王顼 罗飞宇 工作单位：贵阳市观山湖区委宣传部）