文/贵州日报当代融媒体记者 朱梦怡 周婷

　　近日，贵州省人民医院成功救治一名重症急性胰腺炎合并血流、肺部、腹腔多部位感染耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）的患者。在179天的住院治疗期间，患者经历了两次急诊手术，合并出现CRKP导致的感染性休克，多次与死亡擦肩而过，住院治疗期间多学科会诊达54次。

　　据了解，患者既往有急性胰腺炎的反复发作史，但是这次病情较以往明显严重，入院时结合CT以及其它指标诊断为重症急性胰腺炎。入院后积极给予抗炎、抑酸、抑酶、对症支持等综合治疗后患者临床症状稍缓解。后因腹腔坏死组织多、腹腔感染脓肿，急诊行剖腹探查、腹腔脓肿引流术手术。后因呼吸衰竭、感染性休克入住外科ICU，在外科ICU住院期间又因为腹腔内大出血并失血性休克行第二次急诊手术，在术中还一度出现室颤，经过手术团队麻醉科手术室的积极抢救，才保证手术顺利完成。

患者CRKP肺部感染后的胸部CT结果

　　在入院治疗73天后，患者突发呼吸困难、血氧饱和度进行下降，肺部CT示：双肺呈蜂窝状改变，双肺支气管血管束增多、紊乱，间质性改变并感染。急请ICU施贤清主任会诊后入住ICU，急行气管插管呼吸机辅助治疗。患者感染进一步加重，出现感染性休克，腹腔分泌物、血液、痰、腹腔分泌物培养均CRKP报阳。

　　据省医药剂科白雪副主任药医师介绍，CRKP为超级耐药菌之王，因其高度耐药性致使可选用的抗感染药物极少，致死率高，仅该菌的血流感染，死亡率就达50%以上，多部位感染则致死率更高。肝胆一部、药剂科、呼吸科、感染科多次进行了多学科会诊，先后采用以大剂量的美罗培南、替加环素、多粘菌素为基础的二联或三联抗感染方案，患者感染逐渐受控，并顺利脱机拔管。在外科ICU治疗65天后，转回肝胆一部。在肝胆一部给予了对症支持治疗，患者残余感染消除，呼吸功能、胃肠功能恢复出院。患者的整个治疗过程长达179天。

　　肝胆一部的刘隽副主任医师指出，重症急性胰腺炎是一种常见的临床急腹症，其病情凶险，发病急，预后不良，且并发症多，治疗棘手，很容易发生多重感染，目前病死率仍达30%左右。一旦术后发生出血或并发严重感染，死亡率更高。随着对疾病的不断认识，治疗观念已从上世纪中期提倡的早期手术治疗转变为现在的早期内科综合治疗控制和减少全身炎症反应综合征对器官的损伤。省医肝胆外科目前针对重症急性胰腺炎采取的都是个体化治疗模式，根据疾病病程分期选择不同的治疗方案。目前“个体化综合治疗方案”代替了以往一律采用手术治疗的方案，并建立了多学科综合诊疗体系。