主持人

主持人感谢刘刚主任和我们共同分享了关于贵阳市公立医院改革情况,同时也感谢各位网友对在线访谈的大力支持,我们下期再会![15:36]
刘刚

加快推进分级诊疗制度建设,按照医改强基层的要求,优化医疗卫生资源配置,重点提升基层医疗机构服务能力和水平,引导优质医疗资源下沉,完善政策保障措施,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。一是加强基层医疗机构标准化建设,着力提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心的综合服务能力,充分发挥城乡居民“健康守门人”的作用。二是转变基层医疗卫生服务模式,加快推进家庭医生签约服务。逐步建立家庭医生与居民之间良好的契约服务关系,促进基层首诊、分级诊疗的良好就医秩序。三是加快医疗卫生信息化建设,逐步实现市、县、乡三级医疗卫生机构信息的互联互通,促进跨地域、跨机构就诊信息共享。同时加快推进远程医疗建设,今年年底前实现市、县、乡三级公立医院远程医疗全覆盖。[15:41]
主持人

网名叫“就是爱酸粉”的网友问:我是一个城市居民,亲眼目睹城市大医院“看病难、看病挤”的情况,去年以来这种现象有所缓解,城乡居民有的小病愿意到乡镇卫生院或者社区卫生服务中心去就诊。请问,贵阳市下一步还有哪些举措解决城乡居民的看病就医问题。[15:39]
刘刚

为方便参保居民就诊住院医药费用的报销,减轻参保患者医药费用负担,2015年贵阳市新型农村合作医疗实现了省市级定点医疗机构即时结报,参保居民在省市级新型农村合作医疗定点医疗机构住院病实行当场减免,即参保居民住院看病在住院治疗期间发生的医疗费用按当年新型农村合作医疗补偿政策予以报销部分由医疗机构垫付,出院结算时,参保居民只需缴纳个人应该自付部分费用即可出院,缓解参保居民看病住院垫付高额医疗费用问题,减轻了参保居民的经济负担。[15:37]
主持人

网名叫“黔山野鹤”的网友问:我是一名农村居民,以前在省市级医院看病住院都要自己垫钱回当地去报销,农村家庭没有钱垫付,请问,现在在省市级医院看病住院报销流程是否改进?实行了什么政策?[15:36]
刘刚

根据我市城市公立医院综合改革的部署和要求,从2015年12月31日零时起,全市39家试点医院全面取消药品加成(中药饮片除外),实行零差率销售,按照“原价进、原价出”原则,以购入价出售给患者。通过药品零差价销售,医院不再以销售药品为营利手段,同时医生不以开药增加业务收入,减少大处方和过度用药现象,促进科学诊疗、合理用药,使药品回归治病功能。[15:35]
主持人

网名叫“墙头一棵草”的网友问:我爱人去年在贵阳的一家公立医院做了手术,高昂的医药费让本就不富裕的家庭雪上加霜。有次翻看药品清单,我发现好几种药,在医院售卖价格要比在外面药店高许多!我想问一下,在我市推进的公立医院改革中,对药品价格有什么明确的规定?怎么改的?[15:33]
主持人

本期访谈主题事关千家万户,一直备受社会关注,很多网友就自身经历提了一些问题,现在我们就集中的来看一看。[15:30]
刘刚

一是严格依法行医、规范行医。全面落实医疗卫生管理法律法规及核心制度,提高医务人员的医疗安全意识,严格执行各项规章制度,严格执行医疗护理操作规程,树立医疗安全意识,做到有法可依。结合国家卫计委开展的“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物专项整顿”和“基层医疗机构集中整治”等专项活动,加大督导检查力度,强化医疗质量安全管理,促进医疗服务水平提高,减少医疗差错的发生,这是建立和谐医患关系的基础。二是强化医德教育,提高素质。严格落实国家卫计委“九不准”规定,加强对医务人员进行坚持不懈的医德医风教育,提倡爱岗敬业精神,使他们牢固树立“以病人为中心、以质量为核心”的理念,尊重患者权利,转变工作作风,提供方便快捷的优质服务。加强医务人员整体素质培养,提高医务人员素质和医疗服务质量,强化法制观念,提高依法执业和医患纠纷防范意识。建立良好的心里素质、过硬的业务素质和良好的职业道德,回归医生救死扶伤、治病救人良好的职业道德风尚。三是加强医患沟通,建立互信。建立良好医患沟通关系,是化解矛盾的重要手段,良好的沟通有利于纠纷的解决。建立和完善医患沟通制度,严格按照规定对医患沟通从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行规范管理,及时受理和处理病人投诉,定期收集病人对医院服务中心的意见,医务人员充分尊重和维护患者的知情权、选择权,体恤患者的痛苦和困难,患者领会医务人员的良好意愿并能有效表达对医疗活动的要求。四是建立第三方人民调解,完善机制。从2016年开始,全市二级及以上政府办公立医院、一级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)等政府办公立基层医疗机构全部完成了医责险投保。今年3月,由市司法局牵头,市卫计委、市综治办共同配合成立了贵阳市医疗纠纷人民调解委员会,实现医疗纠纷的调处从院内走向院外的第三方人民调解机制。卫生计生行政部门依法履行好对医疗机构监管职责,督查指导医疗机构提高医疗服务质量,做好医疗纠纷的防范处置工作,严格质量管理、严格落实责任追究,保障医疗质量和医疗安全,从源头上减少医疗纠纷发生,让医疗机构回归救死扶伤、治病救人的高尚场所。[15:28]
刘刚

医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关,而构建和谐社会又离不开和谐的医患关系。近年来,贵阳市在构建和谐的医患关系上进行了积极探索。[15:28]
主持人

近几年来,全国“医闹”、伤医等事件不时发生,构建和谐医患关系已经成为一个热门话题。请问,贵阳市在构建和谐医患关系上采取了哪些措施,成效如何?[15:27]
刘刚

五是实行医药费用“即时结报”。为了方便参保居民就医,简化就医后医药费用的报销程序,我市参保居民在各级定点医疗机构就诊,一律只支付应该自付的医药费用,按规定应该报销给参保居民的医药费用,先由提供服务的定点医疗垫付,定点医疗机构凭有关凭证再到各区(县、市)新型农村合作医疗经办机构报账。六是实施城乡居民大病医疗保险。城乡居民大病保险是在居民基本医疗保险的基础上对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的保障政策,是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充。2013年我市全面开展城乡居民大病保险(新农合部分)工作,实行市级统筹,个人年度累计承担合规医疗费用达到城乡居民大病保险(新农合部分)起付标准的患者可累计分段按比例再次得到补偿,大病保险工作开展以来共理赔22352人次,赔付金额9818.73万元,大病患者医药费用报销比例提高10%,平均为每位大病患者减轻经济负担4400元。[15:27]
刘刚

实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”结算服务,建立贫困人口“两提高、两降低”补偿优惠政策,经民政部门认定的精确扶贫对象在精确扶贫定点医疗机构就诊:新农合报销普通疾病门诊(不含乡、村两级一般诊疗费)提高报销比例5%、住院(区、市、县外经转诊)提高报销比例5%;住院(区、市、县外经转诊)报销不设起付线;新农合大病保险降低2000元起付线。四是基金实行专户存储、封闭运行,基金运行零风险。目前我市新型农村合作医疗基金实行县级统筹,各区(市、县)在财政设立独立的新型农村合作医疗基金专用账户,经办机构设一个收入户、一个支出户对基金进行专户储存、专帐核算、专款专用,做到收支两条线管理,保证了基金安全。历年省、市、县三级纪检部门对全市新农合基金使用情况进行专项检查中均未发现挤占、挪用和滥用基金的行为。[15:24]
刘刚

一是科学合理制定“门诊住院统筹+大病统筹补偿、区内报销不设起付线”全市统一方案。我市参保居民门诊就诊在村卫生室、乡镇卫生院、区内一二级、区内三级医院分别按70%、60%、50%、40%比例享受医药费补偿,每年每人封顶补偿400元,参保居民在村级医疗机构报销比例高,在县、乡医疗机构报销比例低,引导居民就近就医;住院就诊在乡镇卫生院、二级、一级、三级医院分别按80%、75%、70%、60%比例享受医药费补偿,每年每人封顶补偿已达到15万元。实行“即时结报”,参合群众在县、乡、村任何一个定点医疗机构就诊按比例当场报销,不需转诊,扩大受益面,真正体现了“广覆盖”的目标。二是坚持以人为本,增加报销范围。将24种慢性病门诊就诊纳入住院报销,每年封顶报销4万元,解决了我市参保的慢性病患者费用高问题,全面推进提高农村儿童重大疾病和农村重大疾病保障水平工作,我市农村儿童患白血病和先心病新型农村合作医疗予以报销80%,剩余20%费用由民政救助资金支付,目前实施24种农村重大疾病报销比例达80%以上。三是开展精准扶贫“一站式”结算服务。[15:21]
刘刚

贵阳市2006年率先在全省建立了覆盖全市的新型农村合作医疗制度,参保人数逐年增加,2007年以来基金使用率均在90%左右,参保居民满意率达97%以上,大大减轻了农村居民因生病带来的经济负担,有效缓解了居民“因病致贫、因病返贫”现象。[15:20]
主持人

贵阳市实施新型农村合作医疗制度,主要采取哪些措施保障这项惠民政策的落实?[15:18]
刘刚

三是加强人才建设。一方面开通基层人员招考绿色通道。制定出台了关于对具有执业医师专业技术人员的考核录用和简化考试程序择优招聘乡镇卫生院紧缺卫生专业技术人员,从政策上加强对乡镇卫生院医务人员队伍建设的支持力度。另一方面保障政策措施向基层卫生人员倾斜。对乡镇医院、社区卫生服务中心中取得副高及以上职称和县级医院中取得正高级职称的人员采取不受岗位结构比例限制,即评即聘的政策,及时兑现相关待遇,进一步明确各区(市、县)建立基层医疗机构完善的分配激励机制,强化绩效考核,充分调动基层医务人员积极性。四是改善服务模式。结合全科医生执业方式和服务模式改革,通过组建家庭医生团队,开展家庭医生签约服务,坚持基本医疗和基本公共卫生并重的 “防治结合”管理理念,团队的组建以全科医生为核心,以老年人、慢性病患者、残疾人、妇女和儿童等为重点服务对象,针对他们的特点,通过入户上门、门诊服务、慢病随访、健康教育和咨询等方式,变“被动等待”为“主动服务”。[15:17]
刘刚

三是加强人才建设。一方面开通基层人员招考绿色通道。制定出台了关于对具有执业医师专业技术人员的考核录用和简化考试程序择优招聘乡镇卫生院紧缺卫生专业技术人员,从政策上加强对乡镇卫生院医务人员队伍建设的支持力度。另一方面保障政策措施向基层卫生人员倾斜。对乡镇医院、社区卫生服务中心中取得副高及以上职称和县级医院中取得正高级职称的人员采取不受岗位结构比例限制,即评即聘的政策,及时兑现相关待遇,进一步明确各区(市、县)建立基层医疗机构完善的分配激励机制,强化绩效考核,充分调动基层医务人员积极性。四是改善服务模式。结合全科医生执业方式和服务模式改革,通过组建家庭医生团队,开展家庭医生签约服务,坚持基本医疗和基本公共卫生并重的 “防治结合”管理理念,团队的组建以全科医生为核心,以老年人、慢性病患者、残疾人、妇女和儿童等为重点服务对象,针对他们的特点,通过入户上门、门诊服务、慢病随访、健康教育和咨询等方式,变“被动等待”为“主动服务”。[15:16]
刘刚

一是加强资源配置。根据不同区域的实际状况对医疗卫生机构进行合理布局,完善农村地区三级医疗服务体系,2015年4月,市政府下发了《贵阳市新建改建居住区医疗卫生设入规划建设管理规定》进一步规范社区医疗卫生资源配置,目前全市已落实21个社区卫生服务机构业务用房面积31345㎡。进一步加强了全市新建、改建居住区医疗卫生设施规划和建设管理,合理配置和有效利用基层医疗卫生资源。二是加强网底建设。从2014年起,市委、市政府将社区卫生服务中心标准化建设纳入市委、市政府为民办实事项目组织实施,截止目前,全市共建成社区卫生服务中心53个,社区卫生服务站79个。今年启动实施“基层卫生机构标准化建设攻坚战”,加快推进乡镇卫生院标准化建设工作,我委今年将乡镇卫生院标准建设工作纳入2016年党政线目标,进行定期调度、定期督查,落实责任制。确保2016年底前如期实现全市76个乡镇卫生院标准化建设100%全覆盖。[15:15]
刘刚

2009年实施新医改以来,贵阳市不断提高了各级政府对加强基层卫生工作重要性、紧迫性的认识,着力深化以基层卫生综合改革为基础,以完善基层卫生服务体系为关键,全面提高基层卫生人才队伍水平,提升基层卫生服务整体能力,取得了一定成效。[15:12]
主持人

2009年实施新医改以来,国家针对强基层出台一系列政策文件,请问贵阳市在这些方面出台了哪些政策措施,取得了哪些成效?[15:10]
刘刚

四是进一步改善住院服务流程,实现住院全程服务。医院通过加强病区规范化建设与管理,严格执行探视和陪护制度,为住院患者创造整洁、安宁、安全的住院环境。完善入、出院及转院服务流程。制定并做好入、出院患者指引,入、出院事项实行门诊告知或床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排,减少患者等候。五是进一步规范诊疗行为,保障医疗安全。全市二三级公立医院开展临床路径管理,进一步提高诊疗行为透明度。医院强化合理用药监管,加强抗菌药物管理,加强药品不良事件管理,切实保障患者用药安全。进一步持续改进护理服务,落实优质护理要求。全市所有三级医院均开展了优质护理服务,落实以“病人为中心”的专业化、个性化优质护理服务。[15:09]
刘刚

一是进一步改善诊区设施布局,营造温馨就诊环境。全市各级各类医疗机构结合实际,优化诊室布局流程,完善就诊流程引导标识,改善便民服务设施,完善无障碍设施。保持环境整洁舒适,优化门诊“一站式”服务和导医服务,逐步消除就诊挂号候诊时间长、取药检查长、缴费报账时间长、诊疗时间短等“三长一短”现象。二是推进预约诊疗服务,有效分流就诊患者。全市三级医院均开展了预约服务,开通了电话预约诊疗服务,部分市属医院还开通网上预约挂号和微信预约诊疗服务,同时通过加强复诊患者的预约管理,合理安排复诊时间,使首诊与复诊患者错峰就诊,通过推进预约诊疗服务,减少患者排队次数、缩短排队时间,极大方便了患者就医。三是合理调配诊疗资源,畅通急诊绿色通道。医院根据就诊患者病种排序,科学安排各专业出诊医师数量,实行门诊服务窗口和诊室弹性排班,保证医师有足够的诊查时间。我市二级以上医院均开通了抢救危重患者的“绿色通道”,完善院前急救医疗服务体系,三级医院通过建立医疗联合体等形式,与基层医疗机构形成纵向联合体和责任共同体,并实行了双向转诊制度,简化了患者就医流程。[15:08]
刘刚

从2015年开始,贵阳市着力实施改善医疗服务行动计划,坚持以病人为中心,以问题为导向,以改善人民群众看病就医感受为出发点,通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全等措施,着力解决人民群众看病就医过程中最关心、最直接、最现实的问题。[15:07]
主持人

主持人:近年来,贵阳市通过改善医疗服务行动计划,着力解决群众“看病挤”问题,取得了一定效果。请简要介绍一下,贵阳市在这方面采取了哪些措施?效果如何?[15:07]
刘刚

当前,我们正在积极推进公立医院管理体制、运行机制、医保支付、人事管理、收入分配、分级诊疗和信息化建设等重点领域和关键环节的改革,相关政策措施将陆续出台。[15:06]
刘刚

此次理顺医疗服务价格是补偿机制的改革,注重医院、患者、政府之间负担的平衡,取消药品加成后的差额,通过调整医疗服务价格、增加政府投入和医院加强管理降低运行成本解决,确保患者负担整体上不增加,特别是对涉及特殊群体的价格不调整。本次调整项目全部纳入医保报销范围,通过对各级医院5200多例病患样本测算,医药总体费用较调整前有所降低。通过理顺医疗服务价格,有利于调动医务人员的工作积极性,充分体现其劳务价值,有利于改善公立医院的收入结构,促进公立医院良性发展。[15:05]
刘刚

按照贵阳市城市公立医院综合改革试点确定的时间表和路线图,从2015年12月31日零时起,全市39家城市公立医药将取消药品加成(中药饮片除外),实行零差率销售。从2016年2月1日零时起,对部分医疗服务项目价格进行调整。此举旨在破除公立医院以药补医机制,体现医疗技术价值,促进医疗服务质量和水平提升,有效控制医药费用不合理增长,使公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。[15:03]
刘刚

2015年5月,贵阳市被列入国家第三批城市公立医院综合改革试点城市,及时启动了城市公立医院合改革工作。此次贵阳市公立医院改革改革的关键环节、改革的切入点和突破口就是要取消药品加成,实行药品零差率销售,改革公立医院补偿机制。在实行药品零差率销售的同时要推进医药价格改革,逐步理顺医疗服务价格,建立科学合理的价格体系。[15:02]
主持人

各位好,欢迎收看由贵阳市人民政府网和当代先锋网联合为您打造的“在线访谈”栏目,我是盛媛。今天请到我们录播间,做客在线访谈的嘉宾是:贵阳市卫计委党委成员、副主任刘刚。您好,欢迎做客在线访谈,节目一开始,先和网友朋友们打声招呼吧。[15:00]