筑牢全民健康的基石 贵州推动基层医疗建设见闻
- 作者：向颖羿
- 来源：天眼新闻
- 发布时间：2020-05-28 23:13:09
基层医疗机构，指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室。主要面向本机构服务辐射区域的居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。
据了解，高血压等慢病有9成由基层医疗机构接收诊治，基层医疗相当于全民健康的基石，是应该筑牢的根本中的根本。
“今年6月1日，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》将正式施行，这是我国卫生与健康领域第一部基础性、综合性的法律。其中有两条重点：建立健全医疗卫生服务体系，以及推进基本医疗服务实行分级诊疗制度。这意味着建设基层医疗服务体系被摆到了重要的位置。”贵州省高血压诊疗中心主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球说，能够满足老百姓“在家乡看病”的需求，对当地的医疗体系建立健全是一件重要之事。
在《基本医疗卫生与健康促进法》即将正式施行之际，记者到贵州医科大学附属医院，并跟随余振球来到开阳、松桃、绥阳等11个县的县级医院，并在每县选取一家乡镇卫生院或社区卫生服务中心，以教学查房、课程培训的形式，在基层医疗制度建设、诊疗人才培养、资源配置方面，见证了各地如何推进基层医疗建立健全。
规划道路 强化制度建设
5月20日，黔东南州乡镇（社区）高血压防治中心授牌仪式在黎平县人民医院举行，标志着黔东南州乡镇（社区）高血压防治中心实现全覆盖。
黔东南州乡镇（社区）高血压防治中心授牌仪式在黎平县人民医院举行
“这是黔东南州基层医疗制度建设的进步，对基层的高血压防治体系的建全和执行有着引领作用。”参加了授牌仪式的黔东南州卫生健康局（卫健局）三级调研员吴如美说：“制度的建立和完善，使得黔东南州基层医疗机构的诊疗能力的到了很大的提升。”
吴如美向记者介绍，从2017年开始，黔东南州建立了州县乡高血压防治服务体系，包括州县乡村四级高血压防治体系、做强县级学科、基层高血压防治中心建设全覆盖、落实高血压病人医防融合；建立有效县乡高血压病人转诊体系、县乡一体逐步畅通双向转诊流程。并利用家庭医生签约服务团队，提高服务效果；建立建全县级公立医院高血压分类救治体系和乡村高血压分类救治机制，将高血压病人管理纳入健康扶贫督战重要内容，定期调度，掌握进度，确保管理水平逐步提高。
“这些制度建立之后，黔东南州的基层诊疗执行能力有了很大的提升，并能在实际诊疗中反映出来。”吴如美回忆，3月18日，从江县庆云镇的片区健康扶贫督战队带着庆云镇卫生院家庭医生签约服务团队来从江县庆云镇德盘村入户调查，发现一名92岁的女性病人，患高血压10年，在历年的管理中口服药物只有卡托普利12.5mg一种，血压一直在190/110mmHg，控制不理想。
经过询问后，督战队得知，因病人年纪较大，家庭医生不敢联用药品；并且由于家人不配合，无法将其转诊到上级医院。
督战队立即指导家庭医生签约服务团队运用微信视频和从江县高血压诊疗中心潘昌林主任进行会诊，经过会诊后，将用药调整为利血平片一次1片一天三次，氯沙坦片100mg每日一次。
村医按照该治疗方案督促病人严格执行，一周后复查，病人血压得到控制，基本控制在140/90mmHg以下。
“目前，我们的制度建立起来了，但在实行中还有一些待加强的地方。”作为当地基层高血压防治工作的重要推动者之一，吴如美表示，下一步，将应用好黔东南州的高血压慢病防治体系，加强双向转诊等工作管理，将病人的危险降到最低。
据了解，截至2020年第一季度，黔东南州在管高血压病人250914人，其中参与家庭医生签约服务183062人，签约服务率为72.96%，随访245462人，随访率为97.83%，其中血压控制未达标病人40905人，经县级团队面对面随访病人24449人，县级面访率为59.77%，经县级团队远程会诊病人169人，经县级团队干预后血压控制达标病人14474人，有效率为58.79%。
培育骨干 打造本地人才
“现在上楼气喘吗？能够爬几楼？”
“晚上睡觉需要几个枕头？”
“上小学时量过血压吗？数值是多少？”
5月21日，在贵州医科大学附属医院高血压科病房中，几名医生正在对一名病人进行病情询问。
他们是来自赫章各乡镇卫生院的医疗骨干，也是贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班的学员，他们来到贵医附院，向余振球教授学习规范的基层高血压诊疗方法。
“此次来到这里接受培训，学习到如何规范地询问病人病史、判断病情，以及用药规范，这对我们基层医疗机构的工作有很实际的指导意义。”今年24岁医生刘玲，是这次培训班最小的成员。她除了是赫章县水塘堡彝族苗族乡卫生院的医生外，还担任了山木箐村的村医。“我们过去对当地百姓，包括我村子里的病人询问病情只会问些粗略的问题，用药也只是用一些降压药，现在我知道需要结合病人的症状和病情调整用药了。”刘玲说，培训理清了自己的很多概念，是过去工作中没有意识到的，这些学习成果必将帮助基层医生更好地开展工作。
据了解，贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班已举办十三期，培训学员达311人。
赫章贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班的学员正专心听余振球分析病历史
像这样的培训活动“受益者”在贵州的基层医疗机构还有很多，有的是学成归来丰富自己；有的则是“传帮带”，将技巧与知识传播出去。
“这位病人几天前活动时发生胸痛，被送到医院后做心电图，诊断冠心病，用了硝酸甘油后症状消失……”
这是修文县久长镇卫生院的医生正在向余振球汇报病例。余振球核对病史，阅读心电图，发现在症状发作时有明显的心肌缺血，症状消失后心电图恢复正常。冠心病、不稳定心绞痛诊断明确。
“你们的处理措施正确，救了病人的命。”余振球在了解了这位病人的诊疗过程之后对这位管床医生给病人吸氧、点硝酸甘油的急诊处理给予肯定。
余振球正在询问修文县久长镇卫生院的病人的病情
据了解，从省高血压诊疗中心学习归来的梁燕医生曾为这里的医生进行过培训，提高了他们的水平。余振球感叹：“这样的培训有成效，这样的‘传帮带’才能强基层。”梁燕曾在修文县的各个乡镇卫生院开展培训活动，培训出了许多像这位管床医生一样的优秀基层医疗人员。
“培养人才，特别是培养骨干人才，是为基层医疗注入动力的重要举措。”余振球说，要警惕人才流失对基层医疗建设的严重阻碍，“培养出一个拐不跑、哄不走的本地骨干人才，胜过请三四个专家来讲课。”
“过去，我们发现在住院医师规范化培训的过程中，有的学员（称为“规培生”）学习积极性差，期满后学并没有取得执业医师资格证，也没有回到定向单位服务本地医疗，造成了医疗人才的流失。”在印江土家族苗族自治县，县卫健局副局长代强向记者谈起了县里自主制定的人才培养规章制度。
为加强卫生人才队伍建设，培养合格的临床医师，印江自治县制定了住院医师规范化培训措施，规培生需签订住院医师规范化培训补充协议书：协议规定，规培生必须在3 年住院医师规范化培训结束后，取得执业医师资格证，并回到定向服务单位，服务当地医疗。
印江自治县从今年1月开始实行这一措施，县卫健局领导亲自与学员联系、沟通签订协议书，并详细掌握每一位学员的相关情况。“目前，印江自治县已有36名规培生签订了协议，这一措施，将有效防止规培生学习不积极的情况，也将遏制本地医疗人才流失。”
扶弱解困 资源倾向基层
缺人手、少仪器、没技术，是影响贵州基层医疗机构发展的难题。而随着对基层医疗机构建设的不断推进，越来越多的基层医疗机构正在得到资源的倾斜，正蓬勃发展。
“我们做梦都想把我们卫生院建设成二级医院。”5月23日，在遵义市绥阳县采访了一位年轻的乡镇卫生院院长，他叫刘明，目前担任绥阳县蒲场镇中心卫生院业务副院长，此院在当地有着良好的口碑。
在与记者的交谈中，刘明说出了上面这一句蒲场镇中心卫生院77名员工共同的梦想：把蒲场镇中心卫生院这所一级医院，提升为二级医院。
刘明介绍，蒲场镇中心卫生院是绥阳县唯一一家园林式一级甲等乡镇卫生院，长期为蒲场镇约45000人提供诊疗和公共卫生服务，还辐射周边乡镇人口约15000人。获得过县医疗工作先进单位、优秀基层党组织等荣誉，在当地百姓中拥有很好的口碑。
蒲场镇中心卫生院
刘明（中）正在蒲场镇卫生院中为病人看病
“但我们的人才还没有形成梯队，基础药品的种类不全，辅助检查也缺少一些相应的技术人才。”刘明道出了自己的忧虑，对蒲场镇卫生院来说，这些问题既是需要建设二级医院来补足的缺陷，也是横在建成二级医院前的一道硬件门槛。
针对这一问题，记者采访了绥阳县卫生健康局局长姚青松。令人欣喜的是，姚青松告诉记者，县里已经在多个方面决定推动蒲场镇中心卫生院在内的多家乡镇卫生院建成二级医院。
按照姚青松的介绍，在基础设施建设方面，县里将为蒲场镇卫生院建设门诊楼，提升收治病人的能力。在人员方面，今年7月，从其他乡镇抽调的3位经验丰富的基层医生将会被安排到蒲场镇。同时县医院将启动培训，提供实际岗位的锻炼机会；对于药品缺乏问题，绥阳县将依托全县的“医共体”系统，乡镇卫生院可以直接从县医院获取所缺的药品，让病人及时得到药物救治，降低风险。
“能够建立二级医院，是对蒲场镇基层医疗水平的推动，也是对我们团队工作成绩的肯定。”看到了希望的刘明表示，自己一定会加强本院学科建设，接下来将积极推动科室医生到上级医院学习，同时将优化人员编制，努力提升整个卫生院的工作效能。“希望这一天能够早点到来。”
“《基本医疗卫生与健康促进法》中规定：国家合理规划和配置医疗卫生资源，以基层为重点，采取多种措施优先支持县级以下医疗卫生机构发展，提高其医疗卫生服务能力。”余振球说，资源向基层医疗机构倾斜，符合《基本医疗卫生与健康促进法》的主旨，同时也是贵州医疗整体向上发展的必要措施。“就像雨水养分深入树根，将会滋养整棵大树生长得枝繁叶茂。”
据了解，高血压等慢病有9成由基层医疗机构接收诊治，基层医疗相当于全民健康的基石，是应该筑牢的根本中的根本。
“今年6月1日，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》将正式施行，这是我国卫生与健康领域第一部基础性、综合性的法律。其中有两条重点：建立健全医疗卫生服务体系，以及推进基本医疗服务实行分级诊疗制度。这意味着建设基层医疗服务体系被摆到了重要的位置。”贵州省高血压诊疗中心主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球说，能够满足老百姓“在家乡看病”的需求，对当地的医疗体系建立健全是一件重要之事。
在《基本医疗卫生与健康促进法》即将正式施行之际，记者到贵州医科大学附属医院，并跟随余振球来到开阳、松桃、绥阳等11个县的县级医院，并在每县选取一家乡镇卫生院或社区卫生服务中心，以教学查房、课程培训的形式，在基层医疗制度建设、诊疗人才培养、资源配置方面，见证了各地如何推进基层医疗建立健全。
规划道路 强化制度建设
5月20日，黔东南州乡镇（社区）高血压防治中心授牌仪式在黎平县人民医院举行，标志着黔东南州乡镇（社区）高血压防治中心实现全覆盖。
黔东南州乡镇（社区）高血压防治中心授牌仪式在黎平县人民医院举行
“这是黔东南州基层医疗制度建设的进步，对基层的高血压防治体系的建全和执行有着引领作用。”参加了授牌仪式的黔东南州卫生健康局（卫健局）三级调研员吴如美说：“制度的建立和完善，使得黔东南州基层医疗机构的诊疗能力的到了很大的提升。”
吴如美向记者介绍，从2017年开始，黔东南州建立了州县乡高血压防治服务体系，包括州县乡村四级高血压防治体系、做强县级学科、基层高血压防治中心建设全覆盖、落实高血压病人医防融合；建立有效县乡高血压病人转诊体系、县乡一体逐步畅通双向转诊流程。并利用家庭医生签约服务团队，提高服务效果；建立建全县级公立医院高血压分类救治体系和乡村高血压分类救治机制，将高血压病人管理纳入健康扶贫督战重要内容，定期调度，掌握进度，确保管理水平逐步提高。
“这些制度建立之后，黔东南州的基层诊疗执行能力有了很大的提升，并能在实际诊疗中反映出来。”吴如美回忆，3月18日，从江县庆云镇的片区健康扶贫督战队带着庆云镇卫生院家庭医生签约服务团队来从江县庆云镇德盘村入户调查，发现一名92岁的女性病人，患高血压10年，在历年的管理中口服药物只有卡托普利12.5mg一种，血压一直在190/110mmHg，控制不理想。
经过询问后，督战队得知，因病人年纪较大，家庭医生不敢联用药品；并且由于家人不配合，无法将其转诊到上级医院。
督战队立即指导家庭医生签约服务团队运用微信视频和从江县高血压诊疗中心潘昌林主任进行会诊，经过会诊后，将用药调整为利血平片一次1片一天三次，氯沙坦片100mg每日一次。
村医按照该治疗方案督促病人严格执行，一周后复查，病人血压得到控制，基本控制在140/90mmHg以下。
“目前，我们的制度建立起来了，但在实行中还有一些待加强的地方。”作为当地基层高血压防治工作的重要推动者之一，吴如美表示，下一步，将应用好黔东南州的高血压慢病防治体系，加强双向转诊等工作管理，将病人的危险降到最低。
据了解，截至2020年第一季度，黔东南州在管高血压病人250914人，其中参与家庭医生签约服务183062人，签约服务率为72.96%，随访245462人，随访率为97.83%，其中血压控制未达标病人40905人，经县级团队面对面随访病人24449人，县级面访率为59.77%，经县级团队远程会诊病人169人，经县级团队干预后血压控制达标病人14474人，有效率为58.79%。
培育骨干 打造本地人才
“现在上楼气喘吗？能够爬几楼？”
“晚上睡觉需要几个枕头？”
“上小学时量过血压吗？数值是多少？”
5月21日，在贵州医科大学附属医院高血压科病房中，几名医生正在对一名病人进行病情询问。
他们是来自赫章各乡镇卫生院的医疗骨干，也是贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班的学员，他们来到贵医附院，向余振球教授学习规范的基层高血压诊疗方法。
“此次来到这里接受培训，学习到如何规范地询问病人病史、判断病情，以及用药规范，这对我们基层医疗机构的工作有很实际的指导意义。”今年24岁医生刘玲，是这次培训班最小的成员。她除了是赫章县水塘堡彝族苗族乡卫生院的医生外，还担任了山木箐村的村医。“我们过去对当地百姓，包括我村子里的病人询问病情只会问些粗略的问题，用药也只是用一些降压药，现在我知道需要结合病人的症状和病情调整用药了。”刘玲说，培训理清了自己的很多概念，是过去工作中没有意识到的，这些学习成果必将帮助基层医生更好地开展工作。
据了解，贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班已举办十三期，培训学员达311人。
赫章贵州省高血压诊疗中心乡镇与社区骨干医生培训班的学员正专心听余振球分析病历史
像这样的培训活动“受益者”在贵州的基层医疗机构还有很多，有的是学成归来丰富自己；有的则是“传帮带”，将技巧与知识传播出去。
“这位病人几天前活动时发生胸痛，被送到医院后做心电图，诊断冠心病，用了硝酸甘油后症状消失……”
这是修文县久长镇卫生院的医生正在向余振球汇报病例。余振球核对病史，阅读心电图，发现在症状发作时有明显的心肌缺血，症状消失后心电图恢复正常。冠心病、不稳定心绞痛诊断明确。
“你们的处理措施正确，救了病人的命。”余振球在了解了这位病人的诊疗过程之后对这位管床医生给病人吸氧、点硝酸甘油的急诊处理给予肯定。
余振球正在询问修文县久长镇卫生院的病人的病情
据了解，从省高血压诊疗中心学习归来的梁燕医生曾为这里的医生进行过培训，提高了他们的水平。余振球感叹：“这样的培训有成效，这样的‘传帮带’才能强基层。”梁燕曾在修文县的各个乡镇卫生院开展培训活动，培训出了许多像这位管床医生一样的优秀基层医疗人员。
“培养人才，特别是培养骨干人才，是为基层医疗注入动力的重要举措。”余振球说，要警惕人才流失对基层医疗建设的严重阻碍，“培养出一个拐不跑、哄不走的本地骨干人才，胜过请三四个专家来讲课。”
“过去，我们发现在住院医师规范化培训的过程中，有的学员（称为“规培生”）学习积极性差，期满后学并没有取得执业医师资格证，也没有回到定向单位服务本地医疗，造成了医疗人才的流失。”在印江土家族苗族自治县，县卫健局副局长代强向记者谈起了县里自主制定的人才培养规章制度。
为加强卫生人才队伍建设，培养合格的临床医师，印江自治县制定了住院医师规范化培训措施，规培生需签订住院医师规范化培训补充协议书：协议规定，规培生必须在3 年住院医师规范化培训结束后，取得执业医师资格证，并回到定向服务单位，服务当地医疗。
印江自治县从今年1月开始实行这一措施，县卫健局领导亲自与学员联系、沟通签订协议书，并详细掌握每一位学员的相关情况。“目前，印江自治县已有36名规培生签订了协议，这一措施，将有效防止规培生学习不积极的情况，也将遏制本地医疗人才流失。”
扶弱解困 资源倾向基层
缺人手、少仪器、没技术，是影响贵州基层医疗机构发展的难题。而随着对基层医疗机构建设的不断推进，越来越多的基层医疗机构正在得到资源的倾斜，正蓬勃发展。
“我们做梦都想把我们卫生院建设成二级医院。”5月23日，在遵义市绥阳县采访了一位年轻的乡镇卫生院院长，他叫刘明，目前担任绥阳县蒲场镇中心卫生院业务副院长，此院在当地有着良好的口碑。
在与记者的交谈中，刘明说出了上面这一句蒲场镇中心卫生院77名员工共同的梦想：把蒲场镇中心卫生院这所一级医院，提升为二级医院。
刘明介绍，蒲场镇中心卫生院是绥阳县唯一一家园林式一级甲等乡镇卫生院，长期为蒲场镇约45000人提供诊疗和公共卫生服务，还辐射周边乡镇人口约15000人。获得过县医疗工作先进单位、优秀基层党组织等荣誉，在当地百姓中拥有很好的口碑。
蒲场镇中心卫生院
刘明（中）正在蒲场镇卫生院中为病人看病
“但我们的人才还没有形成梯队，基础药品的种类不全，辅助检查也缺少一些相应的技术人才。”刘明道出了自己的忧虑，对蒲场镇卫生院来说，这些问题既是需要建设二级医院来补足的缺陷，也是横在建成二级医院前的一道硬件门槛。
针对这一问题，记者采访了绥阳县卫生健康局局长姚青松。令人欣喜的是，姚青松告诉记者，县里已经在多个方面决定推动蒲场镇中心卫生院在内的多家乡镇卫生院建成二级医院。
按照姚青松的介绍，在基础设施建设方面，县里将为蒲场镇卫生院建设门诊楼，提升收治病人的能力。在人员方面，今年7月，从其他乡镇抽调的3位经验丰富的基层医生将会被安排到蒲场镇。同时县医院将启动培训，提供实际岗位的锻炼机会；对于药品缺乏问题，绥阳县将依托全县的“医共体”系统，乡镇卫生院可以直接从县医院获取所缺的药品，让病人及时得到药物救治，降低风险。
“能够建立二级医院，是对蒲场镇基层医疗水平的推动，也是对我们团队工作成绩的肯定。”看到了希望的刘明表示，自己一定会加强本院学科建设，接下来将积极推动科室医生到上级医院学习，同时将优化人员编制，努力提升整个卫生院的工作效能。“希望这一天能够早点到来。”
“《基本医疗卫生与健康促进法》中规定：国家合理规划和配置医疗卫生资源，以基层为重点，采取多种措施优先支持县级以下医疗卫生机构发展，提高其医疗卫生服务能力。”余振球说，资源向基层医疗机构倾斜，符合《基本医疗卫生与健康促进法》的主旨，同时也是贵州医疗整体向上发展的必要措施。“就像雨水养分深入树根，将会滋养整棵大树生长得枝繁叶茂。”
贵州日报当代融媒体记者 向颖羿
编辑 胡莹
编审 王璐瑶
