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优化理赔手续 实行“零距离”服务

作者:王艳霞 编辑:王敦毅 来源:当代先锋网 发布时间:2017-09-14 21:41:16

  文图/当代贵州全媒体记者 王艳霞
 

  9月14日,由贵州省保监局组织开展的第六届新闻媒体“走基层、看保险”采访活动走进仁怀,以农村小额保险和大病商业保险为切入点,通过座谈会和典型案例进行采访报道遵义市、仁怀市保险业在精准扶贫方面取得的成效和经验。

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  中国人寿保险有限公司遵义分公司在防止因病、因灾、因重大事故致贫、返贫等风险中,取得了一定实效,为进一步提高该工作的售后服务水平,优化理赔手续,实行“零距离”服务。
 

  方便参保贫困户
 

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  中国人寿保险有限公司遵义分公司团体业务部经理杨小玲介绍说,通过一年的工作开展,农村扶贫小额保险使贫困人群享受到了伤有所医,残有所补,死有所抚的福利保障,进一步提高了他们的保险意识和家庭风险抵御能力,在一定程度上帮助了农村贫困人口摆脱因病因灾致贫返贫的恶性循环。
 

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  中国人寿贵州分公司政策性医保服务管理中心主任汤文荆说,2017年2月,中国人寿贵州省分公司成立“政策性医疗保险服务管理中心”,建立了大病保险省级结算平台,主要负责大病保险省级和跨省“一站式”即时结报服务,通过该服务老百姓在异地就医,进行出院结算时即可现场获得大病保险补偿,彻底解决了老百姓“垫资”、“跑腿”的问题。由于是全国第一家建立大病保险省级结算平台的保险公司,国家卫计委和贵州省卫计委将中国人寿贵州省分公司作为新农合大病保险跨省就医即时结报工作试点,并于9月5日成功实施了“基本医疗+大病保险”跨省即时结算全国“第一单”,为全国全面实现医保异地结算建立了很好的模式。 
 

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  仁怀市大坝镇的赵文文告诉记者,他18岁的时候,在重庆确诊大动脉炎,“我这个病属于大病,因为有炎症,所以也是慢性病,需要长期吃药。”他在既享受大病医保的同时也享受了小额医保,最让他感动的是很快拿到了大病补偿金。 
 

  “一站式”联网直报
 

  为了提高农村贫困人口的医疗保障水平,遵义市新农合基本医保对按规定转诊就医的贫困患者,就医报销时不设起付线、报销比例比普通患者提高5个百分点,国寿遵义分公司也响应号召,将贫困患者的大病保险起付线从8000元下调至3000元,报销比例比普通患者高10个百分点。

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  ““从遵义市卫计委和国寿遵义分公司合作的第一天起,我们就积极研究大病保险异地就医即时结报并组织开展探索”遵义市合医办李志强介绍说,2016年4月,实现了遵义市辖区内的“基本医保+大病保险+健康扶贫”三重医保的“一站式”联网直补;到2016年8月,实现了省内定点医院的“基本医保+大病保险+健康扶贫”三重医保的“一站式”联网直补,到今年9月,实现了全国联网的新农合定点医院“新农合基本医保+大病保险”两重医保的“一站式”联网直补。通过“一站式”的联网即时结报,让计算机多跑路、让老百姓少跑腿,有效解决了大病保险理赔慢的问题,有效解决了老百姓理赔难问题。
 

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  2015年12月,新农合大病参保人员张光彩,因重症急性胰腺炎,获大病商业保险赔偿金319920.69元。张光彩的丈夫拿出了出院时的报销单和情况说明说:“你们看,这些都给报销了,给我们家减轻了很多负担,以前上班多少能挣点钱,现在要在家照顾妻子,每天还要接送两个孩子上下学,家里种的高粱是唯一的生活来源。”
 

  力争做到“四个零”

  从以强烈的事业心、责任心,在实践中闯出路子,创造经验,确保保险扶贫试点工作力争做到“四个零”。一是政策宣传“零折扣"。采取多种形式,切实把优惠政策送到贫困户“心坎"上,激发贫困户的脱贫热情。二是群众办事“零障碍”。为贫困户开辟办事“绿色通道",实行“一条龙"服务,“一次性”告知办理所需的全部材料,让群众对办事流程和所需材料一目了然,不跑冤枉路。三是服务群众“零距离”。四是民生监督“零缺位”。

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  遵义市扶贫办产业科科长胡勇说,为切实做好扶贫小额保险的服务工作,坚持“因地制宜,群众自愿,政企合作,贫困人口受益”的原则,按照“政府出资+专项扶+公司让利+贫困户参与”的模式,目前采取“贫困人口自交+扶贫资金补贴”的方式,拓展贫困农户保费来源渠道,激发贫困农户保险意识与发展动力。

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  遵义市推进农村小额保险和大病商业保险,“既帮助老百姓得到了实惠,也帮助党委政府解决了不少问题。”   仁怀市副市长刘帮涛在总结发言时说,政府高度重视,安排专项扶贫资金为建档立卡贫困户按60元/人,低保五保90元/人的标准保费,确保每个建档立卡贫困人口参保,做到了覆盖广、缴费低、服务优、易接受。
 

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